Vzdání se práva na odvolání
					Městskému úřadu v .............................................
V ............................ dne ..................... 			(přesná adresa) ................................................................
Věc:	Vzdání se práva odvolání – ke sp.zn. .................................................
Vážení, 
tímto se vzdávám práva na odvolání proti rozhodnutí č.j. ......... ze dne ............ ve věci ....................................., které mi bylo doručeno dne .................
Jakub Horák, Revoluční 7, Most
Poznámka
Vzdá-li se účastník práva na odvolání, vyjadřuje tím souhlas s vydaným rozhodnutím správního orgánu. Samotné vzdání se práva není účastník povinen jakkoli odůvodňovat. K účinnosti vzdání se práva na odvolání dochází až okamžikem oznámení, resp. doručení tohoto vzdání se správnímu orgánu, který rozhodnutí vydal. Vzdá-li se účastník práva na odvolání, nemůže již účinně realizovat úkon spojený s odvoláním se proti tomuto rozhodnutí. Je-li tento účastník současně jediným účastníkem řízení, nastává tímto okamžikem (resp. dnem) právní moc rozhodnutí.