Neznámý plátce
ve zdravotním pojištění

Jestli si hradíte pojistné sami, pak určitě čas od času obdržíte vyúčtování, ze kterého je patrné, zda platíte pojistné nebo zálohy na pojistné včas a ve správné výši.

KAŽDÁ OSOBA S TRVALÝM POBYTEM na území České republiky musí mít ve zdravotním pojištění nějakým způsobem řešen svůj pojistný vztah.

Pokud není pojištěnec zaměstnán v zaměstnání zakládajícím účast na zdravotním pojištění (hradí ho zaměstnavatel), může si sám platit pojistné jako osoba samostatně výdělečně činná nebo osoba bez zdanitelných příjmů.

Kromě těchto možností je „hojně využívanou“ registrace v kategorii osob, za které platí pojistné stát. Není výjimkou ani přípustný souběh vybraných kategorií.
V této souvislosti ještě přichází v úvahu vynětí z českého systému veřejného zdravotního pojištění, a to zejména z důvodu výkonu výdělečné činnosti ve státech Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru (Norsko, Island, Lichtenštejnsko) nebo ve Švýcarsku podle příslušných „evropských“ koordinačních nařízení nebo při uplatnění institutu dlouhodobého pobytu v cizině.

OSOBA BEZ PLÁTCE POJISTNÉHO – je-li pojištěnec registrován u své zdravotní pojišťovny v některé z výše uvedených kategorií, má tímto svůj pojistný vztah vyřešen a pokud si jako samoplátce řádně platí pojistné resp. zálohy na pojistné, nemusí mít v tomto směru žádné obavy. Nicméně se z nejrůznějších důvodů může stát, že má občan určité časové období pojištěním nepokryté. Zdravotní pojišťovna se nevěnuje situacím, kdy registrace v některé z kategorií zaměstnanec, osoba samostatně výdělečně činná a osoba, za kterou platí pojistné stát, trvá pouze po část příslušného kalendářního měsíce. V takovém případě má pojištěnec z pohledu zdravotního pojištění vyřešený celý tento měsíc, ke kolizi se zákonem nedochází. Avšak v případě, kdy tato „mezera“ trvá alespoň jeden celý kalendářní měsíc (což je pro účel posuzování pojistného vztahu rozhodné období), musí se již obě strany vzniklou situací zabývat. Jak může mít pojištěnec u zdravotní pojišťovny neznámého plátce?

Vycházejme ze situace,
kdy byla například v měsíci lednu 2012 u pojištěnce ukončena kategorie plátce pojistného (ukončeno zaměstnání, některá ze „státních“ kategorií, podnikání apod.). Jak je výše uvedeno, v měsíci lednu je zdravotní pojištění zabezpečeno bez ohledu na skutečnost, zda byla kategorie ukončena ke dni 31. 1. 2012 nebo k libovolnému dni tohoto měsíce. Ovšem od měsíce února se musí pojištěnec sám začít zajímat o to, aby měl svoje pojištění v pořádku. Jestliže však této své zákonné povinnosti nevěnuje patřičnou pozornost, může se u zdravotní pojišťovny ocitnout v situaci, kdy nemá plátce pojistného, resp. neplatí si pojistné sám. Příčinou tohoto nežádoucího stavu může být například:

Toto období může být různě dlouhé, nejméně však musí trvat jeden celý kalendářní měsíc. Zdravotní pojišťovny věnují těmto pojištěncům průběžně zvýšenou pozornost, neboť se může mnohdy jednat o nedůslednost či nevědomost na straně jedné nebo také o úmysl vyhnout se povinnosti placení pojistného na straně druhé.

Každé ukončení příslušné kategorie musí být zdravotní pojišťovně oznámeno v zákonné osmidenní lhůtě. Pokud tomu tak není, jedná se o chybný postup, který je taktéž v rozporu se zákonem.

VÝZVA ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY –v případě existence takového stavu (tj. alespoň jeden celý kalendářní měsíc pojištěním nekrytého období) zdravotní pojišťovna zpravidla nejprve upozorní pojištěnce na evidovanou nesrovnalost a současně jej vyzve k doložení příslušného dokladu, má-li takový k dispozici. Pokud se jedná o pouhé nedopatření, pak osoba dokladuje nárok na zařazení do příslušné kategorie například předložením pracovní smlouvy, případně zápočtového listu (je-li zaměstnání již ukončeno), dokladem o nároku na zařazení od kategorie osob, za které platí pojistné stát – například potvrzením o studiu, rozhodnutím o přiznání důchodu, potvrzením o pobírání rodičovského příspěvku, průkazem evidence uchazeče o zaměstnání apod. Doložením příslušného dokladu pak problém jako takový zaniká.

Odlišně je však nucena zdravotní pojišťovna postupovat v případech, kdy žádný (případně jiný) doklad výše uvedeného charakteru předložen není. U takového pojištěnce je pak v podstatě jediným relevantním postupem jeho zařazení jako osoby bez zdanitelných příjmů, a to vždy na dobu nejméně jednoho celého kalendářního měsíce.

VE ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ JE ZAMĚSTNÁNÍ VELKOU VÝHODOU, neboť pojištěnec jako zaměstnanec nemá v podstatě žádné povinnosti, jeho přihlášení u zdravotní pojišťovny včetně placení pojistného zabezpečuje zaměstnavatel. Nesmí však zapomenout oznámit svému zaměstnavateli vznik (zánik) nároku na platbu pojistného státem nebo případnou změnu zdravotní pojišťovny v průběhu zaměstnání. Zcela jinak je tomu v případech, kdy se pojištěnec rozhodne pro individuální placení pojistného, tedy jako osoba samostatně výdělečně činná nebo osoba bez zdanitelných příjmů. Tady si již musí umět poradit sám, to znamená kontaktovat zdravotní pojišťovnu, přihlásit se do příslušné kategorie a začít platit pojistné nebo zálohy podle zákona. Komunikovat se zdravotní pojišťovnou lze nejen osobně, ale i elektronicky, v případě osoby podnikající na živnostenský list lze oznamovací povinnost splnit i prostřednictvím Centrálního registračního místa obecního živnostenského úřadu.

ZÁVĚR –Pokud po vás jako fyzické osobě zdravotní pojišťovna nic nepožaduje, mělo by být vše v pořádku, obzvláště tehdy, máte-li seriózního zaměstnavatele nebo platí-li za vás pojistné stát. Jestli si však hradíte pojistné sami, pak určitě čas od času obdržíte vyúčtování, ze kterého je patrné, zda platíte pojistné nebo zálohy na pojistné včas a ve správné výši. A kdyby bylo už nějak dlouho „podezřelé ticho“, pak pro osobní jistotu rozhodně doporučuji návštěvu či dotaz na příslušnou úřadovnu, abyste mohli být alespoň vůči vaší zdravotní pojišťovně v klidu.

Ing. Antonín Daněk

§ 2 zákona č. 48/1997 Sb.

Osobní rozsah zdravotního pojištění

(1) Podle tohoto zákona jsou zdravotně pojištěny:

(2) Zaměstnavatelem se pro účely zdravotního pojištění rozumí právnická nebo fyzická osoba, která je plátcem příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků podle zvláštního právního předpisu, zaměstnává zaměstnance a má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky, jakož i organizační složka státu.

(3) Zaměstnáním se pro účely zdravotního pojištění rozumí činnost zaměstnance [§ 5 písm. a)], ze které mu plynou od zaměstnavatele příjmy ze závislé činnosti a funkčních požitků zdaňované podle zvláštního právního předpisu.

(4) Sídlem zaměstnavatele se pro účely zdravotního pojištění rozumí u právnické osoby její sídlo, jakož i sídlo její organizační složky, která je zapsána v obchodním rejstříku, popřípadě v jiném zákonem určeném rejstříku nebo je vedena ve stanovené evidenci u příslušného orgánu v České republice, a u fyzické osoby místo jejího trvalého pobytu, popřípadě, jde-li o zahraniční fyzickou osobu, místo jejího podnikání.

(5) Ze zdravotního pojištění jsou vyňaty osoby, které na území České republiky vykonávají nelegální práci podle § 5 písm. e) bodu 3 zákona o zaměstnanosti, a dále osoby, které nemají trvalý pobyt na území České republiky a jsou činny v České republice pro zaměstnavatele, kteří požívají diplomatických výhod a imunit, nebo pro zaměstnavatele, kteří nemají sídlo na území České republiky, a osoby, které dlouhodobě pobývají v cizině a neplatí pojistné (§ 8 odst. 4).