Posuzování zdravotní způsobilosti
ke vzdělávání

Blíží se přijímací zkoušky na střední školy. Údaje o zdravotním stavu žáka nebo studenta jsou samozřejmě pro školu velice důležité, a to nejen pro vlastní výuku (zejména výuku tělesné výchovy), ale i pro ostatní aktivity školy. Ředitel a učitelé musí znát případná zdravotní omezení konkrétního žáka při různých akcích pořádaných školou (výletech, zájezdech, školách v přírodě a vůbec při všech zotavovacích akcích dětí a mládeže). Jaké jsou zásady posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělání?

Školský zákon

v § 28 ve výčtu povinné dokumentace škol a školských zařízení vyjmenovává mimo jiné „doklady o přijímání dětí, žáků, studentů a uchazečů ke vzdělávání, o průběhu vzdělávání a jeho ukončování“. Vedení dokumentace škol a školských zařízení je blíže stanoveno vyhláškou č. 223/2005 Sb., o některých dokladech o vzdělání, ve znění pozdějších předpisů a vyhláškou č. 364/2005 Sb., o vedení dokumentace škol a školských zařízení a školní matriky a o předávání údajů z dokumentace škol a ze školní matriky. Součástí této dokumentace jsou dokumenty týkající se evidence dětí, žáků nebo studentů neboli školní matrika. Školský zákon zavedl v návaznosti na předchozí praxi i legislativu ve školství opětovně pojem „školní matrika“. Zákon blíže vymezuje v ustanovení § 28 odst. 2 a 3 ŠZ co vše má školní matrika obsahovat. Podle povahy činnosti školy obsahuje školní matrika taxativně vyjmenované údaje o dítěti, žákovi nebo studentovi. Záznam nebo změna údaje ve školní matrice se musí aktualizovat, platí, že záznam se provede neprodleně po rozhodné události.

Pro naši potřebu je důležité připomenout, že školní matrika musí obsahovat údaje o zdravotní způsobilosti žáka nebo studenta ke vzdělávání a o zdravotních obtížích, které by mohly mít vliv na průběh vzdělávání. V případě nemocných a zdravotně znevýhodněných žáků a studentů pak musí matrika obsahovat údaje o tom, zda je dítě, žák nebo student zdravotně postižen, včetně údaje o druhu postižení, nebo zdravotně znevýhodněn. Údaj o tom, zda je dítě, žák nebo student sociálně znevýhodněn, matrika obsahuje samozřejmě pouze tehdy, pokud je škole tento údaj zákonným zástupcem dítěte nebo nezletilého žáka nebo zletilým žákem či studentem poskytnut.

Tyto údaje o zdravotním stavu žáka nebo studenta jsou samozřejmě pro školu velice důležité, jsou důležité nejen pro vlastní výuku (zejména výuku tělesné výchovy), ale i pro ostatní aktivity školy, aby ředitel, resp. učitel znali případná zdravotní omezení konkrétního žáka při různých akcích pořádaných školou (výletech, zájezdech, školách v přírodě a vůbec při všech zotavovacích akcích dětí a mládeže).

Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách

(dále jen „zákon o specifických zdravotních službách“) je jedním ze souboru nových právních předpisů, které nahradily překonanou úpravu provedenou zákonem č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu (dále jen „zákon o péči o zdraví lidu“). Tento zákon bezprostředně navazuje na zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Zákon především upravuje právní stránku provádění zdravotních výkonů, které výrazně zasahují do integrity lidského jedince a ve většině případů jsou nevratné, a kde právní úprava byla nedostatečná a zastaralá. Jedná se zejména o sterilizaci, kastraci, stereotaktické operace (podle zákona o specifických zdravotních službách psychochirurgické výkony) nebo změnu pohlaví u transsexuálů.

Další důležitou oblastí, kterou nově upravuje zákon o specifických zdravotních službách, je posudková činnost lékařů. Posudková činnost lékařů byla ve starých předpisech upravena velice nedostatečně. Právní úprava závodní preventivní péče nerespektovala v plném rozsahu Úmluvu o závodních zdravotních službách MOP č. 161, kterou je naše republika vázána. Podle této úmluvy je povinností každého zaměstnavatele, aby zajistil pracovnělékařské služby, a to nejlépe v rozsahu, který citovaná vyhláška uvádí. Při zajištění této služby je třeba vycházet z reálných zkušeností, zejména pak z analýzy pokrytí této služby specialisty z oboru pracovní lékařství.

Pro naše další pojednání je však důležitá nová právní úprava zdravotní způsobilosti ke vzdělávání, tělesné výchově a sportu. Zdravotní způsobilost ke vzdělávání, včetně zdravotní způsobilosti k přípravě na povolání, navazuje na podmínky vyplývající ze školského zákona, kde je posouzení zdravotní způsobilosti předpokladem a posudek o zdravotní způsobilosti součástí podkladů pro přijímací řízení.

Vzhledem k omezeným finančním možnostem, bylo třeba tuto posudkovou péči vázat u uchazečů o studium na „registrující praktické lékaře“ a pouze v odůvodněných případech ji doplnit o vyšetření specialistu. V případě posuzování zdravotní způsobilosti pro praktické vyučování nebo praktickou přípravu je poskytovatel zajišťující posouzení zdravotní způsobilosti vymezen zákonem. Vymezení poskytovatele vycházelo ze snahy v co možná nejvyšší míře zajistit odborné a informované posouzení zdravotní způsobilosti žáků (studentů) pro přípravu na povolání v uvedených situacích.

Platí, že pokud se praktické vyučování nebo praktická příprava uskutečňuje na pracovištích právnických nebo fyzických osob, vydává lékařský posudek o zdravotní způsobilosti osoby připravující se na povolání před jejím prvním zařazením na praktické vyučování nebo praktickou přípravu a v jejich průběhu poskytovatel pracovnělékařských služeb této osoby.

Pokud se praktické vyučování nebo praktická příprava uskutečňuje na pracovišti fyzické osoby, která je samostatně výdělečně činná, vydává lékařský posudek o zdravotní způsobilosti osoby připravující se na povolání před jejím prvním zařazením na praktické vyučování nebo praktickou přípravu a v jejich průběhu registrující poskytovatel této osoby, a pokud tato osoba nemá registrujícího poskytovatele, poskytovatel pracovnělékařských služeb školy.

Pokud se praktické vyučování nebo praktická příprava uskutečňuje pouze ve škole nebo školském zařízení, vydává lékařský posudek o zdravotní způsobilosti osoby připravující se na povolání před jejím prvním zařazením na praktické vyučování nebo praktickou přípravu a v jejich průběhu registrující poskytovatel této osoby, a pokud tato osoba registrujícího poskytovatele nemá, poskytovatel pracovnělékařských služeb školy.

Pro praxi je důležité, že zákon výslovně stanoví, že právnická osoba vykonávající činnost školy nebo školského zařízení, kde se uskutečňuje vzdělávání, jehož součástí je praktické vyučování nebo praktická příprava, hradí posuzování zdravotní způsobilosti žáků střední školy nebo studentů vyšší odborné školy, včetně lékařských prohlídek.

Zákon o specifických zdravotních službách tedy upravuje postup při naplňování školského zákona, který požaduje, aby žák – student byl ke vzdělání v příslušném učebním plánu mimo jiné i zdravotně způsobilý, a prováděcího právního předpisu ke školskému zákonu, kterým je nařízení vlády č. 211/2010 Sb., kterým jsou stanoveny rámcové podmínky zdravotní způsobilosti k příslušnému oboru vzdělávání. Uvedená povinnost byla stanovena již směrnicí č. 49/1967 Věstníku MZ ČSR o zdravotní způsobilosti k práci, ve znění pozdějších předpisů. Návrhem se zvyšuje ochrana zdraví a zdravého vývoje dítěte v době dynamického rozvoje dorostového věku. Je naprostou samozřejmostí, že pokud je praxe vykonávána na pracovištích s rozdílnými pracovními podmínkami, musí být zdravotní způsobilost žáka posuzována opakovaně.

Vyhláška č. 79/2013 Sb.,

o provedení některých ustanovení zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, (vyhláška o pracovnělékařských službách a některých druzích posudkové péče) platí i pro posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání a v průběhu vzdělávání. Tato vyhláška sice upravuje především nový systém provádění pracovnělékařských prohlídek, ale podrobně se věnuje i prohlídkám žáků/studentů.

Pro úplnost si připomeňme druhy pracovnělékařských prohlídek:

•    vstupní prohlídka, prohlídka periodická a prohlídka mimořádná, které se provádějí za účelem posouzení zdravotní způsobilosti ve vztahu k práci,

•    výstupní lékařská prohlídka a

•    lékařská prohlídka po skončení rizikové práce (tzv. „následná prohlídka“).

Rozsah pracovnělékařských služeb se stanoví s ohledem na zdravotní náročnost vykonávaných prací podle jejich zařazení do kategorií podle zákona o ochraně veřejného zdraví, podle obsahu činností, pro jejichž výkon jsou stanoveny požadavky v části II přílohy č. 2 této vyhlášky nebo jiným právním předpisem (jako např. pro řidiče zákon o silničním provozu) a podle doby potřebné k jejich zajištění. Posudková kritéria k ochraně zdraví zaměstnanců při výkonu práce nebo služby jsou stanovena v souladu s principy bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, druhy lékařských prohlídek, jejich četnost a obsah, včetně požadavků na odborná vyšetření na základě znalostí o zdravotní náročnosti a rizikovosti práce nebo služby.

Tato vyhláška v návaznosti na podmínky vyplývající ze školského zákona a nařízení vlády č. 211/2010 Sb., o soustavě oborů vzdělání v základním, středním a vyšším odborném vzdělávání, upravuje „bližší požadavky“ posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání a v průběhu vzdělávání nad rámec zákona o specifických zdravotních službách.

LÉKAŔSKÉ PROHLÍDKY KE ZJIŠTĚNÍ ZDRAVOTNÍHO STAVU KE VZDĚLÁVÁNÍ - Vyhláška č. 79/2013 Sb. pojednává o lékařských prohlídkách ke zjištění zdravotního stavu ke vzdělávání a v průběhu vzdělá vání celkem ve třech podrobných ustanoveních. Obecně platí, že lékařské prohlídky ke zjištění zdravotního stavu a zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo v průběhu vzdělávání se provádějí za účelem vyloučení nemocí, vad nebo stavů, které omezují nebo vylučují zdravotní způsobilost ke konkrétní práci nebo vzdělávání.

Rizikové faktory a seznam nemocí, které omezují nebo vylučují zdravotní způsobilost k práci nebo vzdělávání při výskytu těchto faktorů, rozsah odborných vyšetření a četnost lékařských prohlídek ve vymezených případech, jsou stanoveny v příloze č. 2 k této vyhlášce, pokud není jiným právním předpisem stanoveno jinak (jako např. zákonem č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání). Příloha č. 2 stanovící rizikové faktory a nemoci, které při výskytu těchto faktorů vylučují nebo omezují zdravotní způsobilost k práci, rozsah odborných vyšetření a četnost lékařských prohlídek v případech, kdy se nepostupuje podle § 11 vyhlášky je vodítkem i pro lékařské prohlídky ke zjištění zdravotního stavu a zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo v průběhu vzděláváníke zjištění zdravotního stavu a zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo v průběhu vzdělávání.

Vyhláška stanoví, že zdravotní stav za účelem posouzení zdravotní způsobilosti při pracovnělékařských prohlídkách se hodnotí na základě informací zjištěných při dohledu, údajů obsažených v písemné žádosti zaměstnavatele o pracovnělékařskou prohlídku, závěrů lékařské prohlídky a odborných vyšetření a údajů uvedených ve výpisu ze zdravotnické dokumentace vedené registrujícím poskytovatelem v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Z toho se vychází i v případech jde-li o posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo v průběhu vzdělávání.

Tyto zásady se použijí obdobně s tím, že zdravotní stav žáka nebo studenta se posuzuje ve vztahu ke všem činnostem vykonávaným v průběhu vzdělávání, podmínkám, za kterých je praktické vyučování nebo praktická příprava vykonávána,

Platí také, že informace o konkrétní práci, její náročnosti a podmínkách, za kterých je vykonávána, musí být lékaři poskytnuty zaměstnavatelem v žádosti o provedení prohlídky. Dalším zdrojem informací rozhodných pro kvalifikované posouzení zdravotní způsobilosti jsou údaje získané při dohledu na pracovišti. O lékařskou prohlídku ke zjištění zdravotní způsobilosti žáka a studenta před podáním přihlášky ke vzdělávání žádá zákonný zástupce nebo žák a student, pokud je sám zletilý. Ředitel školy podává žádost provedení lékařské prohlídky před zařazením studenta na praktické vyučování nebo praktickou přípravu a v průběhu praktického vyučování nebo praktické přípravy.

Při posuzování zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo v průběhu vzdělávání se zdravotní stav žáka nebo studenta posuzuje ve vztahu ke všem činnostem vykonávaným v průběhu vzdělávání, podmínkám, za kterých je praktické vyučování nebo praktická příprava vykonávána, a současně se zohledňuje profesní profil absolventa příslušného oboru vzdělání a vychází se z údajů uvedených v žádosti ředitele školy.

Druhy lékařských prohlídek ke vzdělávání a v průběhu vzdělávání

Lékařskými prohlídkami ke vzdělávání nebo v průběhu vzdělávání jsou:

•    lékařská prohlídka uchazeče o vzdělávání ve střední škole nebo vyšší odborné škole; provádí se před podáním přihlášky ke vzdělávání do příslušného oboru vzdělání,

•    lékařská prohlídka žáka nebo studenta v průběhu vzdělávání:

-    při změně zdravotního stavu,

-    před zařazením do praktického vyučování nebo praktické přípravy; lékařská prohlídka se neprovádí, je-li při praktickém vyučování nebo praktické přípravě vykonávána pouze práce zařazená do kategorie první podle zákona o ochraně veřejného zdraví a není-li součástí této práce činnost, pro jejíž výkon jsou podmínky stanoveny jiným právním předpisem,

•    lékařská periodická prohlídka žáka nebo studenta; provádí se jedenkrát ročně, pokud žák nebo student při praktickém vyučování nebo praktické přípravě vykonává rizikové práce.

Lékařské prohlídky ke vzdělávání se provádějí:

•    v případě uchazeče o vzdělávání a při změně zdravotního stavu na základě žádosti zákonného zástupce nezletilého žáka nebo studenta nebo zletilého žáka nebo studenta; jde-li o žáka nebo studenta s nařízenou ústavní výchovou nebo uloženou ochrannou výchovou, lze tyto prohlídky v nezbytných případech provést na žádost ředitele příslušného zařízení pro výkon ústavní nebo ochranné výchovy,

•    před zařazením do praktického vyučování a periodická prohlídka na základě žádosti ředitele školy; jde-li o praktické vyučování nebo praktickou přípravu uskutečňovanou na pracovišti právnické nebo fyzické osoby, vyžádá si ředitel školy pro účely žádosti od těchto osob údaje o druhu a režimu práce, kterou bude žák nebo student vykonávat, a o zdravotních a bezpečnostních rizicích této práce a míře rizik vyjádřené kategorií práce.

OBSAH LÉKAŘSKÝCH PROHLÍDEK KE VZDĚLÁVÁNÍ - Z hlediska škol je důležité, že vyhláška stanoví obsah lékařské prohlídky prováděné za účelem zjištění zdravotní způsobilosti ke vzdělávání, v průběhu vzdělávání, práci a službě. Tím je rozbor anamnestických údajů o dosavadním vývoji zdravotního stavu, komplexní fyzikální vyšetření, základní laboratorní vyšetření. Posuzujícímu lékaři je dána možnost požadovat další odborná vyšetření u specialistů, jsou-li pro posouzení zdravotního stavu a s ohledem na výskyt rizikových faktorů při výkonu práce nezbytná. Odborná vyšetření pro rizikové práce a práce se specifickou zdravotní náročností jsou uvedeny v příloze č. 2. Pokud jde o práce nerizikové, lze odborná vyšetření požadovat, jestliže je to s ohledem na zdravotní stav posuzované osoby a konkrétní pracovní podmínky potřebné. Při hodnocení zdravotní způsobilosti se přihlíží i k výsledkům biologických expozičních testů, pokud jsou pro některý rizikový faktor stanoveny a provádějí se na pracovišti jako kolektivní test ke sledování zátěže organismu zaměstnanců nebo žáků a studentů, a dalších vyšetření provedených za účelem sledování zátěže organismu působením rizikových faktorů.

Obsahem každé pracovně-lékařské prohlídky nebo každé lékařské prohlídky ke vzdělávání nebo průběhu vzdělávání, nebo pokud dále není uvedeno jinak, je:

•    rozbor údajů o dosavadním vývoji zdravotního stavu a dosud prodělaných onemocněních s cíleným zaměřením zejména na výskyt nemocí, které mohou omezit nebo vyloučit zdravotní způsobilost,

•    pracovní anamnéza; zejména se sleduje odezva organizmu na výskyt rizikových faktorů a pracovní podmínky,

•    komplexní fyzikální vyšetření včetně orientačního vyšetření sluchu, zraku, kůže a orientačního neurologického vyšetření, s důrazem na posouzení stavu a funkce orgánů a systémů, které budou zatěžovány při přípravě na budoucí povolání a jeho výkonu a

•    základní chemické vyšetření moče ke zjištění přítomnosti bílkoviny, glukózy, ketonů, urobilinogenu, krve a pH moče, (tzv. „základní vyšetření“).

Vyhláška stanoví konkrétní případy, kdy se základní vyšetření rozšiřuje o další odborná vyšetření, jako např. když to stanoví jiný právní předpis, když má žák řídit motorové vozidlo.

Platí zásada, u žáka nebo studenta se v průběhu vzdělávání provádí další odborné vyšetření, jestliže to vyžaduje jeho zdravotní stav nebo pracovní podmínky, kterým je vystaven. Další odborná vyšetření lze provést až po provedení základního vyšetření posuzujícím poskytovatelem. Obsahem lékařské prohlídky prováděné za účelem zjištění zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo průběhu vzdělávání jsou též odborná vyšetření nezbytná k vyloučení nemocí podle jiných právních předpisů upravujících podmínky zdravotní způsobilosti uchazeče o vzdělávání.

NÁLEŽITOSTI LÉKAŘSKÉHO POSUDKU O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI KE VZDĚLÁVANÍ NEBO V PRŮBĚHU VZDĚLÁVÁNÍ, které jsou nad rámec obecných náležitostí lékařského posudku podle vyhlášky č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci také stanoví vyhláška č. 79/2013 Sb.

Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti ke vzdělávání nebo průběhu vzdělávání vedle náležitostí podle právního předpisu upravujícího náležitosti a obsah zdravotnické dokumentace obsahuje:

•    identifikační údaje školy, a to

1. obchodní firmu nebo název a adresu sídla školy, identifikační číslo, bylo-li přiděleno,

2. název, sídlo a identifikační číslo organizační složky státu nebo kraje nebo obce, je-li zřizovatelem stát, kraj nebo obec,

•    údaje o vzdělávacím programu posuzované osoby, podmínkách výuky a praktického vyučování a zdravotních a bezpečnostních rizicích práce, za kterých je vykonáváno, a míře těchto rizik, údaje o profilu absolventa vzdělávacího programu,

•    posudkový závěr a

•    termín provedení mimořádné prohlídky, je-li takový postup důvodný.

ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST K TĚLESNÉ VÝCHOVĚ A SPORTU - Zákon o specifických zdravotních službách se výslovně také zmiňuje o zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu. Zdravotní způsobilost je rozčleněna ze dvou hledisek. Předně platí, že zdravotní způsobilost k tělesné výchově v rámci vzdělávacích programů a uvolnění z vyučování v předmětu tělesná výchova a ke sportu pro všechny posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel. Tato zásada je důležitá pro školy všech typů.

Pokud se ale týká:

•    výkonnostního sportu v organizovaných sportovních soutěžích

•    vrcholového sportu, ke sportovní reprezentaci státu(vrcholovým sportem pro účely tohoto zákona se rozumí oblast sportu, která zahrnuje státní sportovní reprezentaci a přípravu talentovaných sportovců k této reprezentaci, kterými jsou členové resortníchsportovních center nebo sportovních center mládeže a obdobných zařízení pro přípravu sportovců),

•    vzdělávání ve školách se zaměřením na sport a tělesnou výchovu

•    platí, že zde se právní úprava řídí především zákonem č. 115/2001 Sb., o podpoře sportu a že dotyčné žáky/studenty posuzuje a lékařský posudek vydává registrující poskytovatel nebo poskytovatel v oboru tělovýchovné lékařství.

Z uvedeného vyplývá zejména pro ředitele škol, že posudek o zdravotní způsobilosti/nezpůsobilosti žáka nebo studenta k tělesné výchově v rámci výuky vydává vždy registrující lékař dotyčného žáka nebo studenta. To se týká i např. výuky plavání nebo akcí pořádaných školou (školy v přírodě se zaměřením na lyžařský výcvik apod.).

Pro ostatní sportovní akce (zejména výkonnostní a vrcholový sport) vydávají tyto posudky lékaři v oboru tělovýchovné lékařství. Jedná se o zavedenou praxi, na které se opět nic nemění.

Upozornění – vyhláška č. 79/2013 Sb. výslovně stanoví, že zdravotní způsobilosti ke sportu a tělesné výchově neupravuje, ta se řídí především zákonem č. 115/2001 Sb., o podpoře sportu.

JUDr. Eva Dandová