17.03.2026
INFORMAČNÍ PORTÁL

Sankce ve zdravotním pojištění v roce 2021

1. Zaměstnavatelé

2. Osoby samostatně výdělečně činné

3. Pravděpodobné pojistné

4. Odvolací řízení ve zdravotním pojištění – zaměstnavatelé

5. Prominutí penále – odstranění tvrdosti

6. Plnění povinností vůči zahraničním institucím zdravotního pojištění

Jednou z důležitých povinností zdravotních pojišťoven je průběžně analyzovat platební morálku plátců pojistného, kterými jsou zaměstnavatelé, osoby samostatně výdělečně činné a osoby bez zdanitelných příjmů. Tato činnost zdravotních pojišťoven je důležitá zejména proto, aby byl zajištěn pravidelný přísun prostředků do systému veřejného zdravotního pojištění. V článku se zaměříme na nejdůležitější povinnosti zaměstnavatelů a OSVČ ve zdravotním pojištění včetně typu sankčního postihu a jeho (maximální) výše, který zdravotní pojišťovna může, anebo musí, uplatnit.

Významnou složkou příjmové stránky jsou také platby pojistného státem za osoby, za které stát pojistné platí (například nezaopatřené děti, poživatelé důchodů, studenti, uchazeči o zaměstnání a další). Jsou-li příjmy a výdaje alespoň v rovnováze (to znamená, že oprávněné finanční nároky poskytovatelů nepřevyšují zdrojové možnosti zdravotních pojišťoven), pak je zajištěno řádné fungování celého systému, kdy svým způsobem finální položkou těchto finančních toků jsou úhrady poskytovatelům za poskytnuté a zdravotním pojišťovnám vykázané hrazené služby.

Podívejme se na nejdůležitější povinnosti zaměstnavatelů a OSVČ ve zdravotním pojištění včetně typu sankčního postihu a jeho (maximální) výše, který zdravotní pojišťovna může, anebo musí, uplatnit. Totiž platí, že:

–   evidované dlužné pojistné a penále je zdravotní pojišťovna povinna ze zákona (§ 8 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb.) uplatňovat a v případě nezaplacení i vymáhat. Výjimkou jsou v tomto směru částky dlužného pojistného nepřevyšující 50 Kč a penále maximálně 100 Kč za kalendářní rok.

–   pokutu za porušení zákonných povinností zdravotní pojišťovna uložit může, ale také nemusí. Vždy bude záležet na charakteru a rozsahu provinění plátce včetně případných dopadů do příjmové stránky systému veřejného zdravotního pojištění.

1. Zaměstnavatelé

Pokud si zaměstnavatelé řádně plní svoje zákonné povinnosti, nemají zdravotní pojišťovny důvod k uplatňování sankčního postihu. Mezi nejdůležitější povinnosti zaměstnavatelů patří především:

     Platit pojistné podle zákona

Kontrolní činnost zdravotních pojišťoven je primárně zaměřena na to, zda zaměstnavatelé správným způsobem vypočítají a následně odvedou za zaměstnance zdravotní pojišťovně pojistné. Proto je prvořadým úkolem zaměstnavatele správně stanovit vyměřovací základ (tedy včetně započtení všech položek příjmu podléhajících povinnosti placení pojistného) a včas uhradit příslušnou částku na účet určený zdravotní pojišťovnou pro hromadné plátce pojistného.

Zaměstnavatelé jsou plátci pojistného na zdravotní pojištění za své zaměstnance, kdy odvádějí jak jednu třetinu z celkové částky pojistného, sraženou zaměstnanci, tak dvě třetiny, které platí jako zaměstnavatelé. Zdravotní pojišťovně musí být odvedeno pojistné ve výši 13,5 % z úhrnu příjmů zaměstnance, započitatelných v příslušném kalendářním měsíci do vyměřovacího základu, zaokrouhleno na celou korunu směrem nahoru (viz ustanovení § 2 zákona č. 592/1992 Sb.). Tímto způsobem vypočtená výše pojistného představuje částku, kterou je zaměstnavatel za zaměstnance povinen zdravotní pojišťovně za daný kalendářní měsíc odvést.

!  Sankce

V případě neprovedení odvodu pojistného nebo při jeho úhradě opožděně nebo v nižší částce, než jak je stanoveno zákonem, vyměří zdravotní pojišťovna dlužné pojistné včetně penále. Sazba penále činí 0,05 % z dlužné částky za každý den prodlení. Tyto pohledávky povinně uplatňuje zdravotní pojišťovna v rámci promlčecí doby, která je ve zdravotním pojištění od 1. 12. 2011 desetiletá.

     Předkládat zdravotní pojišťovně Přehledy o platbě pojistného zaměstnavatele

Zaměstnavatelé jsou povinni zasílat požadované Přehledy o platbě pojistného za své zaměstnance. Formulář „Přehled o platbě pojistného zaměstnavatele“ (v tomto bodě dále  jen Přehled) podává zaměstnavatel zdravotní pojišťovně za příslušný kalendářní měsíc nejpozději do 20. dne následujícího kalendářního měsíce. Pokud tento 20. den připadne na sobotu, neděli nebo svátek, lze tento Přehled předat zdravotní pojišťovně ještě nebližší následující pracovní den.

Přehled podávaný zaměstnavatelem obsahuje součet vyměřovacích základů za­měst­nanců, pojištěných u příslušné zdravotní pojišťovny, úhrnnou výši pojistného, vypočtenou jako součet pojistného jednotlivých zaměstnanců (13,5 % z vyměřovacího základu, zaokrouhleno na celou korunu směrem nahoru) a počet zaměstnanců, ke kterým se údaje vztahují. Zaměstnavatelé jsou povinni podávat Přehledy všem zdravotním pojišťovnám, u kterých jsou jejich zaměstnanci pojištěni.

!  Sankce

Za nepředložení nebo opožděné předložení Přehledu může zdravotní pojišťovna uložit zaměstnavateli pokutu až 50 000 Kč.

     Plnit oznamovací povinnost

V tomto případě se vyplňuje formulář Hromadné oznámení zaměstnavatele, kdy za použití příslušných kódů dává zaměstnavatel zdravotní pojišťovně na vědomí změnové informace o jejích pojištěncích. Ve smyslu zákona je zaměstnavatel povinen sdělit nejpozději do osmi dnů od vzniku skutečnosti, která se oznamuje, zejména následující:

a)  oznámení o nástupu zaměstnance do zaměstnání a jeho ukončení. Speciálně u dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr platí, že zaměstnanec se přihlašuje u zdravotní pojišťovny ke dni, ve kterém poprvé po uzavření dohody začal vykonávat sjednanou práci, a odhlašuje dnem, jímž uplynula doba, na kterou byla dohoda sjednána.

b)  oznámení o změně zdravotní pojišťovny zaměstnancem, pokud zaměstnanec zaměstnavatele o této skutečnosti informoval. Stává se, že zaměstnanec neoznámí zaměstnavateli v zákonné osmidenní lhůtě změnu zdravotní pojišťovny a zaměstnavatel tudíž následně neohlásí tuto skutečnost příslušné zdravotní pojišťovně. V důsledku tohoto zaměstnancova pochybení vzniká zaměstnavateli, neodvádějícímu pojistné na zdravotní pojištění správné (tj. nové) zdravotní pojišťovně, nedoplatek na pojistném, zakládající dále nárok na penále.

c)  oznámení o skutečnostech rozhodných pro vznik resp. zánik povinnosti státu platit za zaměstnance pojistné, a to i v těch případech, kdy povinnost státu vznikla v době, kdy zaměstnanci poskytl pracovní volno bez náhrady příjmu, jsou-li mu tyto skutečnosti známy. Neoznámením zařazení zaměstnance do skupiny osob, za které platí pojistné stát (například poživatelé některého z důchodů, ženy na mateřské dovolené, studenti), přichází zdravotní pojišťovna o každoměsíční platbu pojistného za tyto „státní pojištěnce“, což je od ledna 2021 částka 1 767 Kč. Základní problém spočívá ve skutečnosti, že tyto platby nemůže zdravotní pojišťovna nárokovat se zpětnou platností, čímž jí vzniká reální finanční ztráta.

O oznamovaných skutečnostech je zaměstnavatel povinen vést evidenci a dokumentaci.

!  Sankce

Za nesplnění oznamovací povinnosti hrozí zaměstnavateli pokuta až 200 000 Kč.

     Sdělovat identifikační údaje, oznamovat změny a hlásit skutečnosti související s ukončením činnosti zaměstnavatele

Při plnění oznamovací povinnosti jsou zaměstnavatelé povinni sdělit zdravotní pojišťovně obchodní název, právní formu právnické osoby, sídlo, identifikační číslo organizace a číslo bankovního účtu, pokud z něj budou provádět platbu pojistného. Je-li zaměstnavatelem fyzická osoba, sděluje též jméno, příjmení, rodné číslo a adresu trvalého bydliště. Zaměstnavatelé rovněž oznamují zdravotní pojišťovně změnu těchto údajů a dále sdělují ukončení své činnosti, zrušení organizace nebo její vstup do likvidace.

!  Sankce

Za porušení některé z těchto povinností může být uložena pokuta až 50 000 Kč

     Oznamovat pracovní úrazy

Podle § 45 odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb. jsou zaměstnavatelé povinni zasílat příslušné zdravotní pojišťovně kopie záznamů o pracovních úrazech. Zaměstnavatel tyto kopie zasílá za uplynulý kalendářní měsíc najednou, vždy však nejpozději do pátého dne následujícího měsíce.

!  Sankce

Za nepředložení této písemnosti může příslušná zdravotní pojišťovna uložit zaměstnavateli pokutu až do výše 100 000 Kč.

2. Osoby samostatně výdělečně činné

Podnikatelská sféra plní ve zdravotním pojištění především tyto povinnosti:

     Oznamování zahájení a ukončení podnikatelské činnosti a sdělování skutečností rozhodných pro povinnost státu platit pojistné

Nejpozději do 8 dnů po zahájení samostatné výdělečné činnosti je pojištěnec povinen oznámit své zdravotní pojišťovně její zahájení (případně ukončení). Za zahájení samostatné výdělečné činnosti se pro účely zdravotního pojištění považuje okamžik, kdy osoba začne provozovat činnost s cílem „mít příjem“ (uzavření nájemní smlouvy, vystavení objednávky, fakturace apod.). Za zahájení samostatné výdělečné činnosti se tedy nepovažuje pouhé získání živnostenského listu nebo jiného oprávnění k provozování samostatné výdělečné činnosti. Povinnost oznámit zdravotní pojišťovně zahájení a ukončení samostatné výdělečné činnosti se na OSVČ vztahuje i tehdy, je-li současně zaměstnána a pojistné za ni odvádí zaměstnavatel.

Rovněž nejpozději do 8 dnů musí OSVČ oznámit příslušné zdravotní pojišťovně ukončení samostatné výdělečné činnosti. V dalším období si pak pojištěnec musí řešit svůj pojistný vztah, neboli pojištění u zdravotní pojišťovny, jiným zákonným způsobem.

Pojištěnec podnikající na základě živnostenského oprávnění může splnit zákonem určenou povinnost (tedy zahájení a ukončení podnikání) i tehdy, učiní-li v předmětné záležitosti oznámení příslušnému Centrálnímu registračnímu místu obecního živnostenského úřadu prostřednictvím tiskopisu nazvaného Jednotný registrační formulář.

V souvislosti se svojí samostatnou výdělečnou činností oznamuje podnikatel zdravotní pojišťovně kromě dalšího:

a)  do 8 dnů: skutečnosti rozhodné pro platbu pojistného státem, například přiznání důchodu, pobírání rodičovského příspěvku, zahájení nebo ukončení studia aj. (blíže viz ustanovení § 7 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb.)

b)  do 30 dnů: změnu příjmení nebo trvalého bydliště

Zejména na oznámení skutečnosti rozhodné pro platbu pojistného státem by neměl podnikatel (i ve vlastním zájmu) zapomenout, neboť takovým opomenutím přichází zdravotní pojišťovna o výše zmíněnou pravidelnou měsíční platbu pojistného od státu.

!  Sankce

Za neoznámení zahájení nebo ukončení samostatné výdělečné činnosti nebo za neoznámení nebo opožděné oznámení skutečnosti rozhodné pro platbu pojistného státem může zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci ve správním řízení pokutu až do výše 10 000 Kč.

Poznámka

Rozhodne-li se OSVČ pouze přerušit samostatnou výdělečnou činnost, měla by ve vlastním zájmu oznámit tuto skutečnost své zdravotní pojišťovně, třebaže to není její zákonnou povinností. Tato skutečnost (přerušení samostatné výdělečné činnosti) má pro pojištěnce především dvojí důsledek: jednak přestává platit zálohy na pojistné (jedná-li se o samostatnou výdělečnou činnost, která je jediným nebo při souběhu se zaměstnáním hlavním zdrojem jeho příjmů), jednak dochází ke změně v pojistném vztahu. Přerušením podnikání je kategorie OSVČ tímto (dočasně) ukončena.

     Režim paušální daně

S účinností od 1. ledna 2021 mohou OSVČ vstoupit do režimu paušální daně při splnění podmínek daných novelou zákona o daních z příjmů.

U OSVČ vykonávající svoji činnost v pau­šálním režimu, tedy splňující podmínky pro uplatnění institutu paušální daně dle § 7a zákona č. 586/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů (dále jen ZDP), je vyměřovacím základem vždy minimální vyměřovací základ.

Je skutečností, že pokud osoby ve standardním režimu splňují podmínky dle ustanovení § 3a odst. 3 a 4 zákona č. 592/1992 Sb., pak pro ně neplatí povinnost dodržet při odvodu pojistného minimální vyměřovací základ (například se jedná o osoby, za které je plátcem pojistného stát). Naproti tomu jsou OSVČ činné v paušálním režimu povinny platit pojistné v minimální výši tehdy, pokud se daň z příjmů rovná paušální dani.

Je-li OSVČ činná v paušálním režimu, pak platí zálohy na pojistné (pojistné) podle ZDP. Totiž, nepodává-li tato OSVČ daňové přiznání (daň se rovná paušální dani) a ani Přehled, pak v takovém případě nejsou předmětné platby zálohami na pojistné, ale považují se za pojistné.

Pokud však OSVČ činná v paušálním režimu podává daňové přiznání a Přehled, pak se platby považují za zálohy, tedy i s případným doplatkem pojistného.

Placení záloh nebo pojistného v rámci paušálního režimu se řídí zejména ZDP a daňovým řádem, tedy právními předpisy, upravujícími oblast daní. Takže v případě nedostatků při placení záloh a pojistného se uplatní sankce podle daňového řádu a nikoli podle zákona č. 592/1992 Sb.

     Placení záloh na pojistné, je-li to zákonnou povinností OSVČ

OSVČ není povinna platit v roce 2021 zálohy na pojistné například tehdy, pokud je při souběhu se zaměstnáním podnikatelská činnost vedlejším zdrojem příjmů anebo když se v prvním kalendářním roce podnikání jedná o osobu, za kterou je plátcem pojistného i stát. Nejsou-li zálohy placeny, pak OSVČ pojistné za rok 2021 uhradí v roce 2022 jednorázovou platbou ve lhůtě do osmi po podání Přehledu za podmínky, že jí tato povinnost vznikne.

V roce 2021platí OSVČ tyto zálohy:

a)  1 Kč až 2 392 Kč

Zálohy v tomto rozpětí (avšak i vyšší) mohou platit v roce 2021 od měsíce podání Přehledu za rok 2020 ty OSVČ, které nemusejí dodržet minimální vyměřovací základ (viz § 3a odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb. – například se jedná o osoby, za které je plátcem pojistného i stát).

b)  2 393 Kč

Jedná se o výši minimální zálohy OSVČ od 1. ledna 2021 a tuto zálohu platí:

–   OSVČ, která v roce 2021 zahajuje svoji samostatnou výdělečnou činnost jako jediný (resp. při souběhu se zaměstnáním hlavní) zdroj příjmů, pokud si nezvolí možnost platit zálohy vyšší než minimální

–   OSVČ od měsíce podání Přehledu za rok 2020, kdy na základě výsledků podnikatelské činnosti za rok 2020 vyjde výše zálohy maximálně 2 393 Kč, každopádně však od ledna 2021

c)  více než 2 393 Kč

Zálohu vyšší než 2 393 Kč platí OSVČ na základě výsledků dosažených za rok 2020. Tato záloha je poprvé placena od kalendářního měsíce, ve kterém OSVČ podá v roce 2021 Přehled za rok 2020.

V případě povinnosti platit vysoké (vyšší) zálohy může OSVČ v roce 2021 případně požádat zdravotní pojišťovnu o její snížení při splnění podmínek uvedených v § 8 odst. 4 zákona č. 592/1992 Sb.

Od roku 2013 již neplatí pro OSVČ ve zdravotním pojištění maximální vyměřovací základ, což znamená, že není (a nadále ani nebude) stanovena za rozhodné období kalendářního roku maximální výše pojistného a taktéž výše zálohy není omezena horní hranicí.

Podotýkám, že dnem platby je ve zdravotním pojištění bezhotovostní formou den jejího připsání na účet zdravotní pojišťovny anebo den úhrady v hotovosti na pokladně zdravotní pojišťovny.

!  Sankce

Za nezaplacení zálohy na pojistné nebo při její úhradě opožděně nebo v nižší částce, než jak je stanoveno zákonem, vyměří zdravotní pojišťovna dlužné pojistné včetně penále. Obdobně postupuje zdravotní pojišťovna i při pochybení s úhradou doplatku pojistného za rozhodné období kalendářního roku, pokud povinnost úhrady doplatku vznikne.

     Odpuštění záloh pro OSVČ za březen – srpen 2020

Placení záloh OSVČ v průběhu roku 2020 a následně pak i v roce 2021 se významně dotýká zákon č. 134/2020 Sb., který novelizoval zákon č. 592/1992 Sb.

V ustanovení § 28c, v odstavcích 3–7, je řešeno placení záloh OSVČ za kalendářní měsíce březen – srpen 2020. Ustanovením odstavce 3 byly OSVČ v podstatě plošně odpuštěny zálohy až do minimální výše. Minimální záloha OSVČ činila v roce 2020 částku 2 352 Kč. OSVČ zálohy až do minimální výše za těchto šest kalendářních měsíců nemusela platit.

V odstavci 4 byla deklarována povinnost OSVČ zaplatit za období březen 2020 – srpen 2020 rozdíl mezi zálohou vyšší než minimální a minimální zálohou. Avšak následující odstavec 5 poskytuje podnikateli další výhodu v tom směru, že umožňuje OSVČ uhradit tyto platby formou doplatku pojistného, a to nejpozději do 8 dnů po dni, ve kterém v roce 2021 bude, nebo měl být, podán Přehled za rok 2020.

     Podání Přehledu o příjmech a výdajích ze samostatné výdělečné činnosti a úhrnu záloh na pojistné (dále je Přehled OSVČ)

Pokud je pojištěnec s trvalým pobytem na území České republiky ve zdravotním pojištění osobou samostatně výdělečně činnou, a to jak po celý kalendářní rok nebo pouze po část roku, případně jen jeden (i necelý) kalendářní měsíc, pak je povinen podat zdravotní pojišťovně, u které byl v tomto roce pojištěn, Přehled OSVČ. Tento formulář podává i OSVČ, která v daném roce zahájila, ukončila resp. přerušila svoji samostatnou výdělečnou činnost.

Přehled OSVČ podává české zdravotní pojišťovně i OSVČ podnikající a tedy pojištěná v České republice podle koordinačních nařízení Evropské unie č. 883/2004 a 987/2009.

V případě dodatečné změny údajů o příjmech a výdajích, rozhodných pro placení daně a pojistného na zdravotní pojištění, je povinností OSVČ předložit opravné hlášení jak finančnímu úřadu, tak zdravotní pojišťovně. Podání řádného i opravného Přehledu OSVČ se odvíjí od podání řádného resp. opravného či dodatečného daňového přiznání. Jestliže finanční úřad na základě žádosti odůvodněně povolí prodloužení lhůty pro podání daňového přiznání, promítá se tato okolnost i do termínu pro podání Přehledu OSVČ zdravotní pojišťovně, které však musí být tato skutečnost oznámena.

Jestliže dojde ke změně údajů o příjmech a výdajích OSVČ, je OSVČ povinna ohlásit tyto změny zdravotní pojišťovně do osmi dnů ode dne, kdy se o nich dozvěděla, a do 30 dnů pak doplatit dlužné pojistné – taktéž ode dne, kdy se o změně dozvěděla. To znamená, že opravný Přehled OSVČ lze (resp. je povinností) podat v podstatě kdykoli po podání řádného Přehledu.

Pokud však OSVČ pouze opravuje chybu v již podaném Přehledu OSVČ, nejedná se za této situace o opravný Přehled OSVČ, ale o opravu podaného Přehledu OSVČ. V případě změny zdravotní pojišťovny se podává opravný Přehled OSVČ všem zdravotním pojišťovnám.

Pořízením řádného i opravného Přehledu OSVČ do informační databáze zdravotní pojišťovny a navazujícím vyúčtováním je administrativně završeno prvotní finanční řešení příslušného rozhodného období – kalendářního roku.

Podání Přehledu OSVČ se vždy považuje za žádost o vrácení přeplatku pojistného, pokud je tento vykázán a OSVČ jeho vrácení požaduje.

!  Sankce

Za nedodání nebo opožděné dodání řádného nebo opravného Přehledu OSVČ může zdravotní pojišťovna uložit sankční postih ve formě pokuty až do výše 50 000 Kč. Na rozdíl od podání Přehledu za rok 2019 platí ve zdravotním pojištění pro podání Přehledu za rok 2020 již standardní termíny.

3. Pravděpodobné pojistné

Aby mohla zdravotní pojišťovna zjistit, zda plátce platí pojistné podle zákona, musí jí zaměstnavatelé (za daný kalendářní měsíc) a OSVČ (za předcházející kalendářní rok) předložit příslušný Přehled. Je pravdou, že stále existují (a nepochybně i existovat budou) zaměstnavatelé i podnikatelé, kteří v tomto směru zákony nedodržují. Pro uplatnění postihu vůči těmto nezodpovědným plátcům začlenil zákonodárce do právní úpravy zdravotního pojištění institut pravděpodobného pojistného.

Pravděpodobná výše pojistného pro rok 2021 se stanoví ve výši 1,5násobku všeobecného vyměřovacího základu za rok 2019, kdy hodnota tohoto parametru je 34 766 Kč. To znamená, že měsíční částka vyměřovacího základu z titulu pravděpodobného pojistného činí u zaměstnavatele 52 149 Kč (1,5 × 34 766), 13,5 % pojistného pak po zaokrouhlení 7 041 Kč.

U osob samostatně výdělečně činných je tato měsíční hodnota pravděpodobného pojistného pro kalendářní měsíc roku 2021 poloviční (3 521 Kč).

4. Odvolací řízení ve zdravotním pojištění – zaměstnavatelé

Může dojít k situacím, kdy zaměstnavatel nesouhlasí s postupem zdravotní pojišťovny, uplatněným ve správním řízení formou uložené pokuty, a chce se proti jejímu rozhodnutí odvolat. Může se třeba jednat o situace související s (údajným):

–   nepodáním Přehledu o platbě pojistného zaměstnavatele

–   nesplněním oznamovací povinnosti, třeba neoznámením skutečnosti, že se za zaměstnance stal plátcem pojistného stát

–   doměřením dlužného pojistného zdravotní pojišťovnou při kontrole plateb pojistného apod.

Správní řízení vychází i v oblasti zdravotního pojištění ze zásady dvojinstančnosti s možností přezkumu správních aktů ve správním soudnictví. Proti každému rozhodnutí zdravotní pojišťovny ve správním řízení je přípustné odvolání (opravný prostředek), pokud zákon nestanoví jinak. Účastník řízení se může práva podat odvolání vzdát písemně nebo ústně do protokolu. V případě zpětvzetí odvolání je vyloučeno jeho opětovné podání.

Podané odvolání musí obsahovat náležitosti stanovené v § 37 odst. 2 zákona č. 500/­2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a dále musí obsahovat:

–   údaje, ze kterých vyplyne, proti kterému rozhodnutí odvolání směřuje

–   v jakém rozsahu je rozhodnutí napadáno

–   ve kterých skutečnostech je spatřován rozpor s právními předpisy, nesprávnost rozhodnutí, případně řešení, které mu předcházelo.

Podává-li zaměstnavatel odvolání, pak napadá výrok uvedený v rozhodnutí. Není-li v odvolání uvedeno, v jakém rozsahu zaměstnavatel jako plátce pojistného rozhodnutí napadá, má se za to, že se domáhá zrušení celého rozhodnutí, odvolací orgán tedy přezkoumává napadené rozhodnutí v celém rozsahu. K novým skutečnostem se v průběhu odvolacího řízení přihlédne tehdy, nemohl-li zaměstnavatel tyto uplatnit před vydáním rozhodnutí. Kdyby zaměstnavatel podal odvolání pouze proti odůvodnění, není tento postup právně relevantní a odvolací orgán takové podání jako nepřípustné zamítne.

Podá-li OSVČ odvolání proti rozhodnutí základního článku zdravotní pojišťovny, rozhoduje o tomto odvolání vždy její Rozhodčí orgán. Prvostupňový správní orgán zdravotní pojišťovny posuzuje každé podané odvolání s ohledem na skutečnost, zda odvolání může v rámci tzv. autoremedury sám vyhovět a svoje rozhodnutí změnit nebo zrušit. Rozhodnutí formou autoremedury je prvoinstančním rozhodnutím a je proti němu přípustné odvolání k Rozhodčímu orgánu zdravotní pojišťovny.

Obdrží-li zdravotní pojišťovna odvolání, pak nejprve posuzuje, zda nevznikl důvod pro uplatnění postupu v rámci autoremedury (viz výše). Pokud tento prvoinstační správní orgán zdravotní pojišťovny takový důvod neshledá, postoupí do 30 dnů spis i se svým stanoviskem Rozhodčímu orgánu zdravotní pojišťovny. Jestliže z podaného odvolání vyvstane nutnost doplnit řízení o další důkazy, doplní tyto správní orgán po jejich provedení v takovém rozsahu, aby byla dodržena 30denní lhůta k předání spisu. Bude-li v případě předložení některých pokladových materiálů ze strany plátce pojistného zřejmé, že nebude dodržena zmíněná 30denní lhůta, vyzve prvoinstační orgán odvolatele, aby doklady doručil přímo Rozhodčímu orgánu. Jestliže před předáním spisu Rozhodčímu orgánu zdravotní pojišťovny nastal některý z důvodů pro zastavení řízení (§ 66 odst. 2 správního řádu), prvoinstanční správní orgán řízení usnesením zastaví.

Odvolání se podává u věcně a místně příslušného správního orgánu, tedy u orgánu, který rozhodnutí vydal. Lhůta pro podání odvolání je stanovena na 15 dnů ode dne oznámení (doručení) rozhodnutí. Počátkem lhůty je první den následující po oznámení rozhodnutí. Připadne-li konec lhůty na sobotu, neděli nebo svátek, je posledním dnem lhůty nejbližší pracovní den. Včas podané odvolání do rozhodnutí má odkladný účinek s výjimkou například odvolání podaného do platebního výměru na dlužné pojistné (odkladný účinek je odejmut podle § 53 odst. 1 zák. č. 48/1997 Sb.) a do rozhodnutí, kterým se zamítá žádost o snížení zálohy na pojistné [odkladný účinek je odejmut podle § 85 odst. 2 písm. a) správního řádu].

O podaném odvolání rozhoduje Rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny ve stanovených lhůtách. Lhůta pro rozhodnutí počíná běžet dnem, kdy odvolací orgán spis obdrží. Je-li napadené rozhodnutí v rozporu s právními předpisy nebo je nesprávné, Rozhodčí orgán:

a)  napadené rozhodnutí zruší a řízení zastaví

b)  napadené rozhodnutí zruší a věc vrátí prvoinstačnímu orgánu k novému projednání. Proti novému rozhodnutí lze znovu podat odvolání.

c)  napadené rozhodnutí nebo jeho část změní.

Proti rozhodnutí Rozhodčího orgánu zdravotní pojišťovny jako orgánu II. stupně nelze podat odvolání. Rozhodnutí nabývá právní moci dnem oznámení (doručení) plátci.

5. Prominutí penále – odstranění tvrdosti

Pokud plátce z hlediska placení pojistného poruší zákon, bude u něj zdravotní pojišťovna evidovat tyto pohledávky:

a)  pouze penále

Jedná se o situaci, kdy plátce v uplynulém období dlužil na pojistném, toto dlužné pojistné v plné výši uhradil a nadále mu již další dluhy na pojistném nevznikají.

b)  dlužné pojistné a penále

Pokud plátce neprovádí platby pojistného podle zákona, je součástí této pohledávky zdravotní pojišťovny i příslušenství, neboli penále, které narůstá úměrně se zvyšující se dlužnou částkou pojistného. Penále běží i tehdy, když je sjednán splátkový kalendář, třebaže jsou jednotlivé splátky placeny dle dohodnutého harmonogramu – na výši penále má (vždy) vliv postupně se snižující částka dluhu na pojistném.

c)  neuplatňované dlužné pojistné a penále

Za účelem „ekonomicky efektivního“ postupu při správě pohledávek stanovil zákonodárce hranice, do kterých zdravotní pojišťovny své pohledávky neuplatňují. Nelze vymáhat, jak je výše uvedeno, nedoplatky pojistného, jejichž výše v úhrnu nepřesahuje u jednoho plátce pojistného a jedné pojišťovny 50 Kč. Penále se nepředepíše, nepřesáhne-li v úhrnu 100 Kč za kalendářní rok. Zdravotní pojišťovna také nepředepíše penále v případě, kdy plátce pojistného prokáže, že provedl platbu na účet příslušné zdravotní pojišťovny, ale pod nesprávným variabilním symbolem.

d)  jiné pohledávky

Těmito jsou pokuty za porušení zákonných povinností a přirážka k pojistnému dle § 45 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Podotýkám, že z vyčísleného penále již žádné další penále nenabíhá.

Podáním žádosti o odstranění tvrdosti (prominutí penále) dává plátce zdravotní pojišťovně na vědomí, že nenamítá správnosti vyměřeného penále co do důvodu a výše, ale obrací se na zdravotní pojišťovnu se žádostí o prominutí vyměřeného penále cestou odstranění tvrdosti. V těchto případech o žádosti o prominutí penále nepřesahujícího 20 000 Kč rozhodují zdravotní pojišťovny, u částek penále nad 20 000 Kč pak rozhoduje jejich Rozhodčí orgán.

V žádosti by měl plátce vždy uvést argumenty, které v dané záležitosti hovoří v jeho prospěch, resp. popsat a okomentovat okolnosti, které vznik penále zapříčinily. Každá podaná žádost je zdravotní pojišťovnou (zpravidla k tomuto účelu ustanovenou komisí) individuálně posuzována a po zvážení všech skutečností je penále buď prominuto v plné výši, prominuto částečně anebo není prominuto vůbec.

K podané žádosti zaměstnavatel jako podnik ve smyslu evropského práva přikládá Prohlášení, ve kterém mj. uvádí, zda a v jaké výši mu byla v období uplynulých tří let poskytnuta tzv. podpora de minimis podle směrnic Evropské unie. Prominutím (části) vyměřeného penále je totiž subjektu, který je tímto podnikem – v podstatě zaměstnavatel nebo OSVČ – poskytnuta podpora, jejíž výše je omezena.

O prominutí vyměřeného penále je zapotřebí požádat do 15 dnů ode dne doručení platebního výměru a do 8 dnů ode dne doručení výkazu nedoplatků. Jestliže žadatel tyto lhůty zmešká, nemůže zdravotní pojišťovna podané žádosti ani částečně vyhovět z důvodu opožděného podání.

Primární okolností, kterou zdravotní pojišťovna při projednávání žádosti zkoumá, je úhrada aktuálního dlužného pojistného v plné výši, neboli ke dni vydání rozhodnutí nesmí být u žadatele evidováno žádné dlužné pojistné. Rovněž je brána v úvahu platební morálka, to znamená, jak plátce v uplynulém období platil pojistné. Přihlíží se i k tomu, zda se jedná o první nebo již několikátou žádost o prominutí penále včetně toho, zda a případně v jakých částkách bylo již dříve penále prominuto. Každopádně je vždy komplexně posuzována podaná žádost a okolnosti bezprostředně související.

Podle ustanovení § 53a odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb. nelze o odstranění tvrdosti rozhodnout v těchto případech:

–   nebude-li předem uhrazeno pojistné splatné do vydání rozhodnutí o prominutí penále, přirážky k pojistnému nebo pokuty,

–   na plátce pojistného byl podán insolvenční návrh,

–   plátce vstoupil do likvidace.

Rozhodne-li o odstranění tvrdosti ať již Rozhodčí orgán nebo sama zdravotní pojišťovna, je toto rozhodnutí konečné.

Odstranění tvrdosti je možné pouze u penále, pokut a přirážek k pojistnému (nikdy nelze zpochybňovat oprávněný nárok zdravotní pojišťovny na pojistné), a to na základě žádosti plátce pojistného nebo jiné oprávněné osoby, přičemž tato žádost musí být podána nejpozději do nabytí právní moci rozhodnutí (platebního výměru), kterým byla uložena pokuta, vyměřena přirážka k pojistnému nebo předepsáno penále.

Výkaz nedoplatků jako tzv. exekuční titul by měly zdravotní pojišťovny používat tehdy, je-li penále nesporné. Za nesporné lze považovat takové penále, o kterém lze důvodně předpokládat, že jej plátce nezpochybní co do důvodu a výše. Výkaz nedoplatků je vykonatelný dnem doručení.

Proti výkazu nedoplatků může plátce pojistného podat do 8 dnů od jeho doručení písemné námitky, pokud nesouhlasí s existencí dluhu na penále nebo s jeho výší, přičemž důvod podání je povinen v námitkách uvést. Zdravotní pojišťovna, která výkaz nedoplatků vydala, provádí rovněž řízení o námitkách plátce pojistného. Na základě námitek zdravotní pojišťovna vydá do 30 dnů ode dne jejich doručení rozhodnutí, kterým výkaz nedoplatků buď potvrdí, byla-li výše nedoplatku stanovena správně, nebo jej zruší. Pokud zdravotní pojišťovna nerozhodne o námitkách plátce do 30 dnů od jejich doručení, pozbývá výkaz nedoplatků platnosti. Zjistí-li zdravotní pojišťovna v rámci výkonu své kontrolní činnosti nové skutečnosti, může výkaz nedoplatků zrušit z vlastního podnětu. O prominutí vyměřeného penále lze požádat do osmi dnů od doručení výkazu nedoplatků.

6. Plnění povinností vůči zahraničním institucím zdravotního pojištění

Může nastat situace, kdy:

–   český zaměstnavatel zaměstnává občana ze státu podléhajícího režimu koordinačních nařízení Evropské unie č. 883/2004 a 987/2009, tedy občana ze státu Evropské unie včetně Norska, Islandu, Lichtenštejnska a Švýcarska (dále jen „členský stát“), přičemž tato osoba je ještě zaměstnána v některém z těchto států, kde je i pojištěna, nebo

–   česká OSVČ podniká pouze v některé z těchto zemí anebo souběžně ještě v České republice a zemí pojištění je tak právě některý ze států uvedených v předcházející odrážce,

to znamená, že v obou případech není v České republice naplněna podmínka tzv. podstatné části výkonu činnosti, tedy alespoň 25 % z celkového objemu činnosti dle kritérií platných pro zaměstnance nebo OSVČ (viz dále).

V takových případech plní jak zaměstnavatel, tak OSVČ, povinnosti vůči instituci provádějící zdravotní pojištění v této zemi. Je třeba si uvědomit, že porušení tamních právních předpisů zpravidla zakládá možnost uplatnění sankčního postihu, proto se musejí dané subjekty seznámit s legislativou státu, které budou podléhat.

I když je osoba z členského státu zaměstnaná ve dvou státech, může být podle výše uvedených nařízení EU pojištěna pouze v jednom státě (tzv. princip jednoho pojištění). V případě souběhu zaměstnání nebo samostatné výdělečné činnosti ve dvou státech je příslušnost k pojištění určena na žádost osoby pověřenou institucí státu bydliště, kdy v České republice je touto institucí Česká správa sociálního zabezpečení, resp. její organizační složky.

Za výdělečnou činnost se považuje ta činnost, která je za zaměstnání nebo samostatnou výdělečnou činnost považována předpisy o sociálním zabezpečení státu pojištění, resp. státu, ve kterém je tato činnost vykonávána. V případě výkonu výdělečné činnosti ve dvou členských státech se na osobu vztahují právní předpisy státu bydliště za předpokladu, že vykonává v tomto státě tzv. podstatnou část své činnosti. Podmínka podstatné části činnosti se považuje za splněnou tehdy, jedná-li se alespoň o 25 % z hlediska:

–   pracovní doby nebo mzdy zaměstnance

–   obratu, pracovní doby, množství poskytovaných služeb a příjmu u OSVČ

přičemž je brán v úvahu i očekávaný vývoj v příštích 12 měsících. Pro daný účel postačí splnění alespoň jednoho ze stanovených kritérií.

V těchto situacích lze stroze konstatovat, že český zaměstnavatel bude čekat, zda mu v případě souběhu zaměstnání ve dvou státech bude nebo nebude doručen z členského státu formulář A1, dokladující pojištění neboli účast ve všech systémech sociálního zabezpečení státu, který formulář A1 vystavil. Do té doby, než je tento formulář doručen (anebo není vůbec doručen), plní zaměstnavatelé veškeré povinnosti vůči české zdravotní pojišťovně. Avšak doručení tohoto formuláře celou situaci zcela zásadním způsobem změní.

Zjednodušeně řečeno, zaměstnává-li český zaměstnavatel občana Rakouska s trvalým pobytem na území Rakouska a tento zaměstnanec předloží českému zaměstnavateli formulář A1, vystavený rakouskou stranou, podléhá rakouský zaměstnanec na základě této skutečnosti zdravotnímu pojištění v Rakousku. Český zaměstnavatel tak postupuje podle právní úpravy platné v tamním systému zdravotního pojištění.

Pro styk se zahraniční zdravotní pojišťovnou, resp. institucí provádějící zdravotní pojištění, bude český zaměstnavatel pracovat s formuláři používanými v systému veřejného zdravotního pojištění v daném státě. Pokud dojde k takové situaci, musí zaměstnavatel na základě dodaného formuláře A1 z členského státu promptně:

–   přihlásit se jako plátce pojistného do registru příslušné zdravotní pojišťovny (instituce provádějící zdravotní pojištění) v členském státě a přihlásit zde zaměstnance

–   neprodleně přesměrovat platby pojistného zdravotní pojišťovně zaměstnance ve státě pojištění

–   doplatit této zdravotní pojišťovně dlužné pojistné za příslušné (uplynulé) kalendářní měsíce

–   plnit další zákonné povinnosti, stanovené právním úpravou daného státu v oblasti zdravotního pojištění

–   požádat českou zdravotní pojišťovnou o vrácení případně vzniklého přeplatku na pojistném.

Přeplatek vrátí zdravotní pojišťovna (povětšinou na základě provedené kontroly, anebo také bez kontroly) v zákonné měsíční lhůtě za předpokladu, že vůči plátci neeviduje splatný závazek. Podmínkou pro uplatnění tohoto postupu je skutečnost, že osoba předloží českému zaměstnavateli potvrzený formulář A1, vystavený příslušnou zahraniční institucí.

     Poznámka závěrem

Protože bylo dosaženo dohody mezi Spojeným královstvím a Evropskou unií o obchodu a spolupráci, nedochází od roku 2021 ve zdravotním pojištění z pohledu pojištěnce k zásadním změnám.

Dohoda obsahuje i protokol o sociálním zabezpečení, který zahrnuje i pravidla pro zdravotní pojištění a poskytování zdravotních služeb, která prakticky nemění nařízení o koordinaci systémů sociálního zabezpečení, aplikovaná ještě po přechodné období roku 2020.

Lze tak konstatovat, že veškeré běžné situace jsou upraveny stejným způsobem, jakoby Spojené království z EU nevystoupilo. Nadále je tak možné používat ve vztahu ke Spojenému království Evropské průkazy zdravotního pojištění pro čerpání příslušného rozsahu (tj. nezbytné) zdravotní péče. Evropské průkazy, vystavené britskými institucemi do konce roku 2020, zůstávají v platnosti, a to do data uvedeného na průkazu. I v dalším období bude možné poskytovat plnou péči pacientům, kteří mají žluté karty pojištěnce.

K určení aplikovatelné legislativy tak bude nadále používán formulář A1 a na základě formuláře S1 je možné čerpat plnou péči v situaci, kdy osoba bydlí mimo stát pojištění.

Ing. Antonín Daněk

Úvodem
Legislativa
Téma
Poradenství
Daně a účetnictví
Personalistika a mzdy
Nepřihlášen
Id
Heslo